Medicamentos • Direito à Saúde
Medicamento de alto custo foi negado pelo plano de saúde. E agora?
Resposta direta: O preço elevado, sozinho, não resolve a questão da cobertura. É preciso verificar prescrição, registro sanitário, contrato, rol da ANS e circunstâncias clínicas.
Quando um medicamento é negado, peça a justificativa formal da operadora e confirme se a recusa se baseia no rol da ANS, uso domiciliar, registro sanitário, diretriz de utilização ou outra cláusula.
Reúna prescrição e relatório médico detalhado, especialmente com justificativa para a escolha do medicamento e informação sobre alternativas já utilizadas, quando pertinente.
A Lei 14.454/2022 alterou a Lei dos Planos de Saúde e estabeleceu critérios para cobertura de tratamento ou procedimento não previsto no rol da ANS. Isso não significa cobertura automática de qualquer medicamento: o enquadramento deve ser examinado no caso concreto.
Fontes oficiais para aprofundar
ANS — Consumidor • Lei 14.454/2022 • Ministério da Saúde — CEAF
Precisa analisar uma negativa no seu caso?
Organize a negativa e os documentos médicos antes do contato.
Falar com Jéssica
Organize a negativa e os documentos médicos antes do contato.
Falar com Jéssica